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急性期治療:
一般治療  短期禁食,對有嚴重腹脹者應采取胃腸減壓等措施。MAP患者腹痛減輕或消失、血淀粉酶下降至接近正常、腸道動力恢復時可以考慮開放飲食,開始以流質為主,逐步過渡至低脂飲食。MAP的液體治療只要補充每天的生理需要量即可,一般不需要進行腸內營養。
抑制胰酶分泌  胰腺腺泡內胰蛋白酶的活化是AP的始動環節,生長抑素及其類似物(奧曲肽)可以通過直接抑制胰腺外分泌而發揮作用。可選用生長抑素250μg/h或奧曲肽25~50μg/h靜脈滴注。質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)或H2受體拮抗劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌,還可以預防應激性潰瘍的發生。可選用埃索美拉唑40mg、泮托拉唑40mg或蘭索拉唑30mg間隔1h靜滴。
抑制胰酶活性  膜蛋白酶活化后將激活各種蛋白水解酶,造成胰腺實質和周圍臟器的損傷。蛋白酶抑制劑(烏司他丁、加貝酯)能夠廣泛抑制與AP進展有關胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性,還可穩定溶酶體膜,改善胰腺微循環,減少AP并發癥,主張早期足量應用。用于MAP治療時可靜滴烏司他丁300000IU/d或加貝酯300mg/d。
鎮痛  疼痛劇烈時考慮鎮痛治療,在嚴密觀察病情下可注射鹽酸布桂嗪(強痛定)或鹽酸哌替啶(杜冷丁)。不推薦應用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑,如阿托品、山莨菪堿(654-2)等,因前者會收縮Odd括約肌,后者則會誘發或加重腸麻痹。
MDT建議:MAP的急性期治療應采取藥物治療為主的基礎治療,可由首診醫師完成,基本不需要MDT的干預。
恢復期治療:
膽源性急性胰腺炎  磁共振膽胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)有助于判斷膽總管或膽囊結石,超聲內鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)對于膽源性胰腺炎有較高的診斷價值,有助于發現膽總管泥沙樣結石。合并有急性膽管炎的AP患者應在入院24~72h內行ERCP治療。膽源性MAP恢復后應該盡早行膽囊切除術,以防AP復發。膽源性MSAP或SAP患者,為預防感染,應推遲膽囊切除術至炎癥緩解、液體積聚消退或穩定后實施。
酒精性胰腺炎  建議補充維生素和礦物質,包括靜脈補充復合維生素B、葉酸等。勸患者戒酒,并給予健康指導。研究表明,醫務人員干預(通過護士與患者溝通如何控制飲食)會顯著降低2年內酒精誘發的胰腺炎復發率。
高脂血癥性胰腺炎  甘油三酯的代謝產物會加重炎癥反應,因此需要盡快將甘油三酯降至5.65mmol/L以下。大部分輕度高脂血癥可以通過禁食和限制靜脈脂肪乳劑的使用來糾正。對于重度高脂血癥可用低分子肝素5000IU,1次/d或1次/12h,皮下注射,增加脂蛋白酶活性,加速乳糜微粒降解;必要時可采用血脂吸附和血漿置換療法,可迅速有效降低血漿甘油三酯濃度。
ERCP術后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)  我國PEP發生率約為4.3%,但90%以上的PEP屬于輕、中度。在高危患者當中,使用胰管支架、術前/術后給予非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)栓劑納肛可以預防PEP。近期我國一項大樣本量多中心隨機對照研究證實生長抑素也有明確的預防作用,匯總8項隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)的薈萃分析顯示硝酸甘油可有效預防PEP,但其最佳給藥途徑及劑量有待進一步研究。而頭孢他啶、加貝酯、烏司他丁、糖皮質激素、抗氧化劑、別嘌呤醇等藥物的預防效果不明確。
MDT建議:膽源性胰腺炎需要膽道引流時,部分患者可行經皮經肝膽囊引流、ERCP或外科手術,膽囊切除術的實施需要建立通暢的外科會診制度,避免患者在恢復期等待膽囊手術期間AP復發。

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