蛛網膜下腔出血指的是腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔引起相應的臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發性蛛網膜下腔出血。繼發性蛛網膜下腔出血指腦實質內出血、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網膜下腔者。蛛網下腔出血占所有腦卒中的5%-10%。
蛛網膜下腔出血什么病
孫永安主任醫師
北京大學第一醫院神經內科
2019-11-263442次
蛛網膜下腔出血的蛛概述：
臨床表現及診斷方法：
1、臨床表現：突然發生劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。可分為局限性或全頭痛，有時上頸段也可出現疼痛，持續不能緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有意識障礙或煩躁、瞻妄、幻覺等精神癥狀；少數出現部分性或全面性癲癇發作；也可以頭暈、眩暈等癥狀起病。發病數小時后可見腦膜刺激征（頸強直、Kerning征、Brudzinski征）陽性。
2、診斷方法：根據突然發生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性及頭顱CT相應改變可診斷為蛛網膜下腔出血。如果CT未發現異常或沒有條件進行CT檢查時，可根據臨床表現結合腰穿CSF成均勻一致血性、壓力增高等特點考慮蛛網膜下腔出血的診斷。
鑒別診斷：
1、顱內感染相鑒別（如腦炎，腦膜炎），后者可以出現頭痛，惡心嘔吐，頸項強直等表現，這與蛛網膜下出血表現相似。但是顱內感染進行腰穿的時候，往往有腦脊液的異常，如細胞數增高、糖氯降低等現象。
2、高血壓性腦出血相鑒別，后者局灶神經系統缺損的癥狀體征比較明顯，往往出現偏癱、偏身感覺障礙等神經系統癥狀體征，頭CT可見腦實質內壓高密度病灶。
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王湘慶
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劉艷華
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袁慶玲
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張輝
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江文婷
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孫永安
主任醫師北京大學第一醫院
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