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右心衰它的臨床表現(xiàn)，從癥狀上對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，就是指全身的腫，尤其是以下肢腫比較明顯。為什么說(shuō)腫了以后，很多右心衰的病人食欲還不好，我們說(shuō)這是由于右心衰，由于心臟自己，給自己充盈的時(shí)候，它的順應(yīng)性降低它的硬度增加，它的外周的一些液體，回不到心臟里面去交換了，都在外面積聚住了，整個(gè)胃腸功能都處于一種充血的狀態(tài)，所以說(shuō)他沒(méi)有胃口。很多右心衰的病人，是消化道的癥狀為主，同時(shí)這種右心衰的病人，還容易出現(xiàn)潰瘍和消化道的出血，首先表現(xiàn)是食欲上的腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐為表現(xiàn)，但是還有嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)，潰瘍和出血、黑便，這些表現(xiàn)。另外右心衰的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)左心衰的一些癥狀，像呼吸困難、乏力，這是在心衰里邊都是統(tǒng)一的，在體征方面剛才我們說(shuō)到了，右心衰主要最重要的一個(gè)，很明顯的一個(gè)特征表現(xiàn)就是水腫，尤其是以下垂部位，就是以下肢部位比較明顯。走一天，連手都會(huì)出現(xiàn)水腫，還有胸腔里也會(huì)出現(xiàn)水腫的，但是這時(shí)候你是看不見(jiàn)的，是以胸水為主的。病人表現(xiàn)為呼吸困難的時(shí)候，除了有心衰本身引起的癥狀以外，也有可能是因?yàn)椋倚乃ケ容^重的時(shí)候，引起胸腔里邊，因?yàn)檎麄€(gè)胸腔本來(lái)正常是走肺的運(yùn)動(dòng)的，給肺騰位置的，但是這時(shí)候有水了，影響肺的運(yùn)動(dòng)了，那么這時(shí)候也表現(xiàn)出，加重呼吸困難和乏力感，所以這時(shí)候要通過(guò)胸腔穿刺引流，把胸水放出來(lái)以后，來(lái)減輕病人的癥狀。如果是水腫比較明顯的病人，右心衰到了一定程度的時(shí)候，在頸部能看到頸靜脈的體征，這個(gè)體征是什么呢，我們可以看到這個(gè)頸部的血管，暴露的比較明顯，我們聽(tīng)診的時(shí)候，他這個(gè)頸靜脈的血流會(huì)增強(qiáng)，而且像一個(gè)就是發(fā)怒的血管，這樣猛的暴漲起來(lái)了，我們叫怒張的，另外在肚子上面會(huì)出現(xiàn)肝頸靜脈的回流征。我們打開(kāi)肚皮的時(shí)候，很多病人的肚子上面像一個(gè)蜘蛛網(wǎng)一樣的在趴著，他的血管都暴露出來(lái)，這叫肝頸靜脈反流征。還有他的整個(gè)腹部靜脈，也是整個(gè)怒張充盈的。另外還有一個(gè)肝臟是腫大的，肝臟是腫大的，我們讓病人輕輕地躺那里，輕壓肚子明顯的肝臟，平時(shí)的肝臟很難摸到的，往下狠壓才能，但這個(gè)已經(jīng)明顯的到下面來(lái)了，到肚子腹腔里邊了，肝臟腫大。另外右心衰的人，心臟的體征，他的基礎(chǔ)的心臟病已經(jīng)出現(xiàn)了，肯定是有的，另外他三尖瓣的瓣膜返流不全，會(huì)出現(xiàn)一些心臟的雜音，這個(gè)文字的東西，我也拿一個(gè)圖來(lái)表述，這是右心衰的一個(gè)體征，你會(huì)看到這個(gè)人，首先看到的是，他以水腫表現(xiàn)，腿很粗，像大象腿一樣的透亮，甚至還有些有糖尿病的病人，再加上心衰了，到了這個(gè)程度的時(shí)候，這個(gè)皮膚自己都往外冒水，都薄到了自己往外冒水，這肚子大的都不能拍，全身都是在腫著，你看連包括手指頭都是腫著，都往外滲水，都到了這種狀態(tài)，病人也有乏力，也有呼吸困難、乏力。有本身心臟病的情況，胸腔里邊也有水了。另外病人因?yàn)檎麄€(gè)胃腸功能，整個(gè)胃腸功能都是充血的狀態(tài)，都是充血的狀態(tài)，水腫的狀態(tài)，病人的消化道上會(huì)出現(xiàn)食欲的下降，不想吃飯、厭食，甚至胃腸道的不適，反酸、噯氣、嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍出血，大便里邊是黑色的，便血、黑便會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，病人稍微輕躺一下，我們可以查到肝臟是大的，甚至肝臟都到了腹腔里邊了，這是這種情況。

患者出現(xiàn)慢性腎小球腎炎，絕大部分還是靠實(shí)驗(yàn)室檢查，血、尿、便、超聲等。但是對(duì)于另外一部分患者，大概有占到30%左右的患者，是因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀去就診，從而發(fā)現(xiàn)自己有慢性腎炎，或者慢性腎臟病的。對(duì)常見(jiàn)人群，常見(jiàn)的癥狀包括：第一，浮腫，比如早上起來(lái)眼瞼浮腫了，或者下午久坐，或者長(zhǎng)期走動(dòng)以后，小腿腳背浮腫了。第二，血尿，比如早上或者其他時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的小便深茶色，甚至是紅色，這就發(fā)現(xiàn)尿里有問(wèn)題，所以就要考慮有沒(méi)有慢性腎炎。第三，泡沫尿，比如一些年輕人到廁所了以后，發(fā)現(xiàn)自己排完尿以后，就像洗衣粉一樣，提示尿里面有異形成分了，所以這部分人也可以通過(guò)這個(gè)癥狀，來(lái)看看自己有沒(méi)有慢性腎小球腎炎。當(dāng)然還有其他一些非常隱性的癥狀，比如晚上起夜次數(shù)增多了，比如乏力了，更有一些嚴(yán)重的表現(xiàn)，比如惡心、食欲不佳、頭痛，這就是嚴(yán)重的癥狀，也要考慮是否有慢性腎小球腎炎。所以提醒大家，有了以上癥狀，除了到其他科就診以外，更多要關(guān)注一下腎臟病科就診。