急性ST段抬高型心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支管腔狹窄和心肌血供不足而側(cè)枝循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久的急性缺血達20-30分鐘以上即可發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死。大量的研究已證明，絕大多數(shù)的急性ST段抬高性心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成而使管腔閉塞。少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)出血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動脈完全閉塞，促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：
晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高。在飽餐特別是進食多量脂肪后血脂增高，血黏稠度增高。重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，致左心室負荷明顯加重。休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌注量銳減。急性ST段抬高性心肌梗死可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者，也可發(fā)生在原來從無癥狀者中。急性心肌梗死后發(fā)生的嚴重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌注量進一步降低，心肌壞死范圍擴大。
