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大承氣湯與小承氣湯的區(qū)別主要在于組成和主治不同。小承氣湯是由大黃、厚樸、枳實組成,而大承氣湯是由大黃、厚樸以及枳實、芒硝組成。小承氣湯主要用于治療陽明腑實證,而大承氣湯除可以治療陽明腑實證外,還可以幫助治療熱結(jié)旁流證。

小承氣湯、大承氣湯皆治陽明腑實證。小承氣湯重在通腑,主治腑氣不通;而大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重,所以燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通皆重者適用。

大承氣湯證病機特點是陽明燥熱實邪嚴(yán)重內(nèi)阻,腑氣不通,痞滿燥實堅皆俱。臨床證候有潮熱,譫語,手足濈然汗出,喘冒不得臥,循衣摸床,惕而不安,大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流,腹脹滿痛或繞臍痛,舌紅,苔老黃焦燥起刺,脈沉實有力等。

小承氣湯證的病機特點是氣滯明顯,痞滿較甚而燥熱實邪結(jié)聚較輕。臨床證候有潮熱,汗出,心煩,甚則譫語,腹大滿,大便硬結(jié),舌紅,苔黃厚而干,脈滑而疾等。

大承氣湯藥味最多,用量最重;大黃必須后下,后下則氣銳行速;厚樸之用量為大黃的一倍,較之小承氣湯大四倍;枳實亦重用五枚,比小承氣湯多二枚;行氣藥在本方中占較大比重,故名大承氣。

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