在美國試管嬰兒（IVF）周期中，評估女性卵巢功能是制定個性化治療方案的關鍵步驟，尤其對于高齡或備孕困難的患者。美國生殖醫學中心通常采用多維度檢測體系，結合激素水平、超聲影像、功能試驗及臨床數據，全面評估卵巢儲備、反應性及卵子質量。以下是具體評估方法與臨床應用：

一、激素水平檢測：核心生物標志物

1.抗苗勒管激素（AMH）

檢測時間：月經周期任意時段（無需限定卵泡期）；

臨床意義：AMH 由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞分泌，直接反映卵巢儲備功能。正常范圍為 1.0–4.0 ng/mL，若 AMH＜0.7 ng/mL 提示儲備顯著下降，＜0.1 ng/mL 可能接近絕經狀態；

局限性：AMH 僅反映卵泡數量，不涉及質量，需結合其他指標綜合判斷。

2.基礎卵泡刺激素（FSH）與雌二醇（E2）

檢測時間：月經第 2–3 天（基礎狀態）；

關鍵閾值：

FSH＞10 mIU/mL 提示卵巢對促排卵藥物反應性降低，＞15 mIU/mL 時 IVF 成功率明顯下降；

E2＞80 pg/mL 可能提示早發卵泡成熟或卵巢功能異常，需排除卵巢囊腫后復測。

3.黃體生成素（LH）與睪酮（T）

用于鑒別內分泌紊亂（如多囊卵巢綜合征），LH/FSH＞2 或 T 值升高可能影響卵泡發育同步性，需調整促排方案。

二、超聲影像學評估：直觀卵泡與卵巢結構

1.竇卵泡計數（AFC）

操作標準：月經第 2–5 天經陰道超聲檢測雙側卵巢直徑 2–10 mm 的卵泡數；

臨床解讀：AFC＜5 個提示低反應風險，5–10 個為中等反應，＞12 個需警惕多囊卵巢傾向（結合激素水平）；

動態價值：部分中心在促排前重復檢測，避免單側優勢卵泡干擾評估。

2.卵巢體積與血流分析

體積計算：長 × 寬 × 高 ×0.523（cm3），單側體積＜3 cm3 提示儲備下降；

血流參數：彩色多普勒測量卵巢動脈阻力指數（RI），RI＞0.65 提示血流不足，可能影響卵泡發育（尤其適用于 40 歲以上女性）。

三、功能試驗：預測促排卵反應性

1.克羅米芬刺激試驗（CCCT）

流程：月經第 5–9 天口服克羅米芬 100 mg / 日，第 10 天測 FSH；

判斷：FSH＞10 mIU/mL 為陽性，提示儲備減退。該試驗在美國逐漸被 AMH+AFC 組合取代，但仍用于復雜病例。

2.促性腺激素刺激試驗（GnST）

方案：連續 3 天注射 FSH 150 IU / 日，第 4 天測 E2 增幅；

評估：E2＜300 pg/mL 提示卵巢低反應，需采用微刺激或自然周期方案。

四、卵子質量關聯評估：結合胚胎發育數據

1.促排周期表現

獲卵數≤3 個且成熟率＜50%，可能提示卵子成熟障礙，需調整生長激素或抗氧化劑（如輔酶 Q10）用量；

空卵泡綜合征（獲卵數遠低于預期）需排查自身免疫因素（如抗卵巢抗體）。

2.胚胎質量與遺傳學篩查

第 3 天胚胎評分：優質胚胎率（≥6 細胞且碎片＜20%）＜30%，可能與卵子質量相關；

PGT-A（胚胎染色體篩查）：囊胚整倍體率隨年齡下降（如 38 歲以上＜40%，42 歲以上＜20%），提示需優化線粒體功能支持（如補充 PQQ）或考慮他卵。

五、動態監測與方案調整

美國生殖中心強調個體化與周期性評估：

促排前：通過 AMH+AFC + 基礎 FSH 制定初始方案（如溫和刺激或拮抗劑方案）；

促排中：每 2–3 天監測卵泡生長（正常每日增長 1–2 mm）及 E2 水平，若發育停滯或激素增幅不足，可能提前轉換方案；

周期后：根據獲卵數、胚胎質量及臨床結局，調整下一周期用藥（如增加生長激素劑量）或引入輔助技術（如子宮內膜調理）。

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