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• 經皮冠狀動脈介入治療方法適合于哪些患者

  經皮冠狀動脈介入治療，也就是我們所說的放支架，主要是針對于冠狀動脈存在重度狹窄的患者。我們都知道冠狀動脈狹窄可以分輕度、中度、還有重度。那么輕中度狹窄的患者，吃藥就可以了，不需要放支架，不需要做介入治療。那么重度狹窄的患者，一般狹窄超過75%，我們就可以放支架。一般來講，所有冠心病的病人，絕大多數冠心病的病人都適合放支架，特別是狹窄的比較局限，就一條血管，或者病變的部位不多，沒有一些特殊的情況，都可以放支架。但是我們現在有一些特殊的技術，比如像鈣化病變，我們可以通過懸磨的辦法，現在甚至有一些激光消蝕的辦法，都可以輔助支架的釋放，那么這是這樣的病人。我們一般來講冠狀動脈有三條血管，如果三條血管都有一些不同程度的狹窄，或者是三條血管都有重度狹窄，三支彌漫病變，特別是如果病人還有糖尿病，那么這樣的病人可能更適合搭橋，而不適合放支架，我們叫首選搭橋。那么還有一些就是有一些特殊的情況，比如這個部位支架放不合適，或者是風險太大等等，那么這些病人可能也要去做冠脈搭橋的手術。那么這個情況一般來講，到底什么樣的病人該放，什么樣的不該放，這個都是由負責介入的醫生來根據病人病變情況，結合病人的一般情況來判斷的，這個一定是因人而異的。同樣病變的情況，年輕人可能放支架可以耐受搭橋，也可以耐受支架。老年人的話他可能，比如肺功能不好，或者是本身腦血管也有問題，他可能做搭橋的風險太大，那就可能也就只能去做支架，這個一定要根據每個病人的情況，具體來分析。

  

  02:20
  唐國棟 副主任醫師北京醫院

  2018-08-02 6848次

• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎

  這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩定的冠心病患者，尤其是體檢意外發現的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現在已經有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非常荒唐，不靠譜的言論，也有利益的驅動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發現一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經形成了側支循環，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側支循環，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網。如果一個血管經過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側支循環的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經過充分的藥物，生活方式的干預。康復的過程當中，如果經過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩定患者主要是緩解癥狀，如果經過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

  

  06:05
  胡大一 主任醫師北京大學人民醫院

  2020-02-25 5734次

• 是不是所有的腦梗死患者都適合于溶栓治療
  腦梗死的患者適合溶栓治療的只有少數，大多數的患者到住院的時候已經不適合溶栓治療。比如患者超過了靜脈的溶栓時間窗，是肯定不能進行溶栓治療。如果腦梗死的患者，血小板明顯降低、凝血常規有異常，也是不能進行溶栓治療。如果近期有大手術、有腦外傷、有腦出血的病史，也是靜脈溶栓治療的禁忌。如果患者有明顯的肝功能損傷、腎功能損傷，進行溶栓治療風險也是非常的大的。所以能不能進行溶栓治療，必須要結合患者的病史，經過臨床醫生的綜合評估才可以做決定的。一般來講，如果發病4個半小時以內，沒有禁忌癥，是可以考慮進行靜脈溶栓。
  語音時長 01:13”
  張輝 主治醫師濰坊市人民醫院

  2020-01-05 3750次

• 是不是所有的患者都需要進行穿刺？
  在門診的時候或者是在晚間的時候，經常有人問這樣的問題，并不是所有的患者都需要穿刺的。比如說這個結節一看就懷疑不好，或者是這個結節很大，能夠找到它手術就可以做掉，這個是不需要穿刺的。什么樣的情況不需要？比如說甲狀腺有很多結節，有一些結節懷疑是惡性的，有些結節不懷疑惡性，而且結節又很小，做穿刺的話可以明確甲狀腺結節是不是惡性的，如果是良性的話就可以不做，惡性的話選擇手術，如果不去做穿刺的話就不能明確，有些手術就避免不了，所以通過穿刺可以避免一些不必要的手術。需要做的需要靜音切掉，不需要做的排除掉，穿刺是有一定的創傷的，但是總比手術創傷要小，患者能夠獲益才是最重要的。其次，醫后要養成良好的飲食習慣，不要吃油膩，刺激辛辣的食物。
  語音時長 1:29”
  陸森 副主任醫師錦州市中心醫院

  2018-08-10 4993次

• 肺癌手術適合于哪些患者
  病情分析：肺癌手術適合肺部癌腫較大人群，適合肺臟重度感染人群或者存在呼吸道梗阻類疾病人群。患有肺癌，可以通過外科手術的方法將癌腫積極切除，減輕癌腫對肺部的壓迫。肺癌手術后，如果癌細胞依然存在，一般情況下需要規范化療，放療。意見建議：肺癌手術后要定期就醫，完善相關檢查，了解肺癌的康復情情況，了解肺癌細胞的轉移情況，患有肺癌以后在日常生活中要預防呼吸道梗阻。
  邱艷艷 主治醫師濱州市中心醫院

  2023-06-08 1401次

• 是不是所有的性早熟都需要治療
  病情分析：并不是所有的性早熟都要治療。如果孩子身高沒受到影響且性發育速度不是很快就不需要治療，但是必須到正規醫院定期進行檢查。平時多注意觀察孩子，發現問題及時就診。意見建議：在平時不要吃含有大量激素的食物以及零食，比如薯片、飲料等。另外需要對孩子進行性知識科普，并且不要接觸情感類電影或者書籍，同時需要增強孩子的自信心。
  王梅麗 主治醫師吉安市中心人民醫院

  2020-07-02 903次

• 所有的胃癌患者都適合微創治療嗎
  一般不是所有的胃癌患者都適合微創治療的。微創治療是一種較為常見的手術類型，此種手術通常并不會對身體表面造成太大的創傷面，并且手術時間也比較短，術后恢復起來也會比較快，但是所治療的適應癥會有所受限，只適用于早期胃癌疾病，因為早期胃癌疾病腫瘤體積較小，還沒有發生擴散，比較好治療，而處在進展期胃癌疾病，惡
  林嘉寶 主治醫師南方醫科大學南方醫院

  2023-06-30 0次

• 腦梗死溶栓的護理
  腦梗死溶栓治療是急性腦梗死的有效治療手段，其護理工作至關重要，直接關系到患者的康復和生活質量。在溶栓過程中，細致的護理能有效預防并發癥，提高治療效果。溶栓治療主要使用具有溶解血栓作用的藥物，如尿激酶、鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）
  毛之奇 主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2025-04-13 0次