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醫(yī)生主講實(shí)錄

室間隔缺損的患兒根據(jù)室缺的位置,包括室缺的大小,還有患兒基本情況,臨場(chǎng)表現(xiàn)差異比較大。左心室的壓力是右心室壓力的5倍左右,在正常情況下,它的分流量會(huì)非常大的,所以如果室缺比較大,分流量大,會(huì)有大量的肺淤血,這種患兒特別容易得肺炎。

因?yàn)樗写罅康难紵o(wú)效分流,相當(dāng)于從右室回來(lái)的血到了肺里面,又到了左室,它是一個(gè)無(wú)效分流,所以他的外周組織得不到足夠的灌溉,所以吃再多,他有再多能量也得不到應(yīng)用,這種孩子生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受限,比如別的小孩都很容易長(zhǎng)體重、長(zhǎng)胖,這種患兒體重再怎么喂,他就是不怎么好好吃,吃了以后他也不長(zhǎng)肉。

特別特別容易肺部感染,所以一般像這種生后反復(fù)的生長(zhǎng)發(fā)育不好,反復(fù)的肺炎心衰的孩子,我們就建議盡早做手術(shù),一般情況下,剛出生的患兒合并有胎兒的肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓的話,它相當(dāng)于右心室壓力是比較高,早期它的分流量不會(huì)太嚴(yán)重,所以一般剛出生的患兒合并室間隔缺損,癥狀不會(huì)太明顯,但是隨著新生兒早期的肺動(dòng)脈壓力的逐漸下降,它的分流量會(huì)越來(lái)越大。

所以一般像比較巨大的室間隔缺損,我們都建議在生后,早期吃上強(qiáng)心利尿的藥,避免肺炎心衰的發(fā)生,其實(shí)一般我們兩三個(gè)月的時(shí)候就可以給孩子做一些小切口,微創(chuàng)的室間隔缺損根治手術(shù),這一類(lèi)缺損比較大,特別容易有肺炎心衰,發(fā)育受限的孩子還是應(yīng)該盡快做根治手術(shù)。

還有一些患兒室間隔缺損比較小,雜音不是那么響,這種孩子我們就可以再觀察,觀察他心臟的大小,觀察他的雜音變化,如果雜音不響或心臟擴(kuò)大的也不是特別厲害,證明它的分流量不是很大,這種可以觀察,比如觀察到兩三歲左右,看看它能不能長(zhǎng)上。

但是在這個(gè)過(guò)程之中,孩子畢竟也是有病的,所以他也容易感冒、容易肺炎,但是一般小的室間隔缺損對(duì)于孩子整體生長(zhǎng)發(fā)育影響不會(huì)太明顯,但是一般觀察到三歲以上,如果覺(jué)得沒(méi)有自愈傾向,再等下去的意義也可能不是很大。

以上內(nèi)容僅供參考

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