腎積水的治療應根據梗阻的病因,發病緩急,梗阻的嚴重程度,有無合并癥以及腎功能損害情況等綜合考慮。
腎積水系尿路梗阻所致,最根本的治療措施是除去病因,腎功能損害較輕者常可恢復。治療方法取決于梗阻病變的性質。如先天性腎盂輸尿管狹窄,應將狹窄段切除并做腎盂成形,腎盂輸尿管成形術。
腎輸尿管結石,體外沖擊波碎石,經皮腎鏡或輸尿管鏡碎石術。若病人病情較危重,不允許做較大的手術或梗阻暫時不能除去時,可在B超引導下經皮腎穿刺造瘺,將藥液直接引流出來,以利于感染的控制和腎功能的改善。在病人身體條件允許時再治療梗阻的病因,如梗阻病因不能除去,腎造瘺則作為永久性的治療措施。
對于輸尿管難以修復的炎性狹窄,晚期主腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水,經膀胱鏡如能放置雙j型輸尿管導管長期內引流腎盂尿液,既可保護腎功能,又可顯著改善便利的生活質量。重度腎積水、腎實質顯著破壞、萎縮,引起腎性高血壓合并嚴重感染,腎功能嚴重喪失,對側腎功能正常時,可切除患腎。