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腹壁缺損的手術方法原則

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醫生主講實錄

第一,一期修補術適用于小型缺損,腹內壓不超過20毫米汞柱,進行腹壁一期縫合,縫合前仔細檢查腸管,如確認腸閉鎖且腸管血運良好進行一期吻合,條件不允許則做腸造瘺,腹裂腹中,用溫生理鹽水暴露腸管,麻醉下近可能將腸道內胎糞自肛門擠出,必要時延長缺損裂口,以便腸管環納,目前有麻醉下不縫合一期回納復位術,主要適用于腸管而相對健康,早期接受手術的患兒。

第二,延期修補術,適用于巨大的復辟缺損,腹腔壓力明顯增高者,懸吊的c瘺袋頂部,利用膨出臟器自身重量使其回落,在患兒耐受情況下,每12到24小時擠壓c瘺袋一次,將脫出臟器慢慢回納腹腔之內,七到十天可回納脫出臟器然后進行二期手術縫合腹壁,術后如負壓高影響呼吸,可適當給予呼吸支持。

第三,二期修補術,先形成腹壁疝,在12到24個月以后行二期手術。

第四,保守治療,適用于巨大臍膨出,同時合并嚴重肺發育不良或者早產合并嚴重畸形,不能耐受手術者,現在常使用磺胺嘧啶銀涂抹,使囊膜形成一層干夾,周圍皮膚、上皮細胞向中央生長,形成缺損皮緣,覆蓋整個囊膜,在患兒其它問題改善后擇期修補腹壁疝。

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