心肌梗死的并發癥可分為機械性、缺血性、栓塞性和嚴重性。主要的并發癥包括：
一、乳頭肌功能失調或者斷裂，總發生率可達50%，二尖瓣乳頭因缺血壞死，可使收縮功能發生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂或關閉不全，心尖區出現收縮中晚期，咔嚓音或吹風樣收縮期雜音，第一心音減弱可引起心衰。
輕癥者可以恢復，雜音可消失，乳頭肌整體斷裂極少見，多發生在二尖瓣乳頭肌，多見于下壁心梗，心栓明顯可迅速發生肺水腫，約三分之一的患者迅速死亡。
二、心室游離壁的破裂，3%的急性心肌梗死患者可發生心肌游離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，占急性心肌梗死患者死亡的10%。
三、室間隔穿孔，較心室游離壁破裂少見，約有0.5%到2%的心肌梗死患者會發生室間隔穿孔，常發生于急性心肌梗死后三到七天，胸骨左緣突然出現粗糙的全收縮期雜音，或可觸及收縮期震顫，或伴有心源性休克，心衰者可高度懷疑室間隔穿孔，超聲心動圖檢查可確診。
四、心室壁瘤，主要見于左心室，發生率為5%到20%，檢查可見左側心結擴大，心臟活動較狂亂，可有收縮期雜音。瘤壁內發生復辟血栓時心音減弱。
五、栓塞，發生率1%到3%，建議起病后一到兩周。
六、肌梗死后綜合征，為炎癥性并發癥，發生率為10%，與心肌梗死后數周到數月內發生，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛、白細胞增多等癥狀，可能為集體對壞死物質的過敏性反應。
