長期的高血壓使左心室負荷加重，可引起左心室肥厚，導致左心衰竭，這種情況在合并冠心病的患者身上更易發生。
左心衰竭后，肺循環的壓力增高，使右心室的負荷加重，最終導致全心衰竭。在早期，左心室的收縮功能尚好，但是由于左心室肥厚或是合并冠心病，左心室的舒張功能降低，就會出現舒張性左心功能不全，此時患者沒有明顯的癥狀，這時建議患者服用ACEI、β受體阻滯劑，在降低血壓的同時，要控制好體重，限制鹽的攝入，這都有助于逆轉左心室肥厚，改善左心室的舒張功能。
當左心室功能進一步減退，就會出現收縮性心力衰竭，首先表現為左心衰竭，最終是全心衰竭，這時應按照患者的特點調整藥物的種類和劑量，專家建議首選利尿劑acei、arb、β受體阻滯劑等。噻嗪類利尿劑和袢利尿劑，能有效的改善患者的臨床癥狀，而足量的ACEI、β受體阻滯劑能有效的降低心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發生。在常規抗心衰治療的基礎上，加用β受體阻滯劑，有助于降低心率衰竭患者的死亡率及住院的需要，不過應從小劑量開始逐漸加量至治療劑量。醛固酮拮抗劑對于重度心力衰竭患者可改善預后，進一步減少總死亡。
對并發心力衰竭的高血壓患者，使用降壓藥時要考慮藥物對心臟的作用，有些藥物對心臟有保護作用，而有些藥物則對心臟不利，故對并發心力衰竭的高血壓患者，不能隨便使用降壓藥物。
