高血壓伴心力衰竭,首先選用的是血管緊張素轉換酶抑制劑,不宜使用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑,因為心衰需要大量的速效利尿劑,降低心臟的容量負荷,緩解肺淤血,因此應該使用短效利尿劑。
至于ACEI,RAAS系統激活促進血管收縮,心肌正性肌力作用增強,促交感神經末梢釋放甲狀腺素,促使醛固醇和血管加壓素分泌增加,導致腎上腺產生去氧皮質酮,促進激肽酶的釋放,使潴留排鈉水,使心肌肥厚伴心肌細胞凋亡血管收縮,從而影響肺血管循環而加重心衰。
使用ACEI通過降低血管緊張素和醛固醇等使心臟前后負荷降低,使外狀血管和冠狀血管阻力降低,增加冠脈供血,使心臟的纖維化減少,心肌細胞凋零也會減慢,所以高血壓伴心力衰竭的患者,可以使用血管緊張素轉化酶抑制類的藥物。