強直性脊柱炎的主要病理標志是骶髂關節炎,骶髂關節炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成,組織學上可見滑膜增生和淋巴樣細胞以及漿細胞聚集,淋巴樣濾泡形成,隨之出現骨質和軟骨的破壞,逐漸被吞噬的纖維軟骨所替代,最終可發生骨性強直。
脊柱的最初損害是椎間盤纖維環和椎骨邊緣連接處的肉芽組織形成,纖維環外層可能最終被骨替代,形成韌帶骨贅,最后發展為中節樣的脊柱。脊柱的其他損傷包括彌漫性骨質疏松,臨近椎間盤邊緣的椎體破壞,椎體方形片以及椎間盤硬化,肌腱韌帶的附著點炎也是另一個病理標志。
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