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腦梗塞合并心力衰竭怎么治療

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醫生主講實錄

伴有心力衰竭的腦梗塞都為心源性腦栓塞,少部分為原發血栓。發病主要原因是高血壓、動脈粥樣硬化導致血管狹窄閉塞。患者中老年人以高血壓、動脈硬化、冠心病伴房顫為多。中青年以風濕性心臟病為常見,發病后短期內即可因嚴重腦水腫,使顱內壓迅速增高,影響間腦和上腦干功能。

積極為保障腦灌注,被動升高血壓,血壓的升高加重了心臟的負荷,使本來就功能不全的心臟,無法承受此負擔,從而出現了心力衰竭,因此防治心衰的根本措施在于腦水腫的控制。

該病治療以控制腦水腫為主,兼顧心衰的處理,通過積極的脫水治療,消除腦水腫,降低顱內壓,減輕心臟負荷。在治療過程中腦水腫的脫水治療首選靜滴甘露醇和白蛋白,服用呋塞米利尿、胞二磷膽堿、納洛酮保護腦細胞。同時隨時檢測血壓,將血壓控制在低于發病前自身血壓20毫米汞柱內,防止血壓驟降,影響腦組織灌注,在脫水劑解除誘發心衰和心律失常的因素后,酌情以毛花苷C抗心衰治療。在病情穩定后應及時行物理療法及功能鍛煉,均衡飲食,保證心肌及腦細胞的營養充足和配比適當,促進機體恢復。

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