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房顫合并冠心病的治療策略

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醫生主講實錄

房顫合并冠心病患者的治療難點在于抗凝治療。房顫患者的心房收縮功能降低,血液瘀滯,紅細胞聚集,形成紅色血栓,冠心病患者的血栓則來自于冠脈斑塊破裂、血小板聚集形成的白色血栓。在房顫患者中,阿司匹林及雙聯抗血小板治療是無法預防卒中的,而且有出血風險。

大部分房顫患者都需要行抗凝治療。房顫抗凝首先需要評估患者風險,如果評分≥1分的患者都需要抗凝治療。合并冠心病的患者還需要抗血小板治療,但數據提示推行雙聯或三聯抗栓方案存在困難,主要的顧慮是出血風險。房顫合并冠心病患者抗栓首先需考慮冠心病的類型,是穩定性冠心病還是急性冠脈綜合征,亦或是支架術后抗栓。

對出血風險較低(HAS-BLED0~2)患者,穩定性冠心病三聯抗栓至少一個月(不超過6個月),口服抗凝藥(OAC)+氯吡格雷12個月,口服抗凝藥抗凝終生,急性冠脈綜合征患者三聯抗栓6個月,OAC+氯吡格雷12個月,OAC抗凝終生。

對出血風險較高的患者,穩定性冠心病CHADS2VASc=1:OAC+氯吡格雷12個月,OAC抗凝終生,CHADS2VASc≥2:三聯抗栓1個月,OAC+氯吡格雷12個月,OAC抗凝終生。急性冠脈綜合征患者三聯抗栓1個月,OAC+氯吡格雷12個月,OAC抗凝終生。

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