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醫生主講實錄

在藥物治療強直性脊柱炎,藥物治療包括:

(1)NSAIDS:常作為起始治療方案,主要是緩解患者癥狀,提高生活質量。常用的有雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。可與弱阿片類鎮痛劑合用。

(2)糖皮質激素:不提倡長期大量全身使用,只有在外周關節病變嚴重,眼部受累時才考慮使用短期小量的糖皮質激素。可考慮局部注射激素,但應避免肌腱內注射。

(3)慢作用藥物:首選柳氮磺吡啶,對于不耐受者或磺胺過敏者可選用甲氨蝶呤和雷公藤多苷片。這類藥起效緩慢,對外周關節炎、葡萄膜炎有延緩疾病發展的作用,但對中軸關節炎療效不肯定或無效。

(4)抗TNF-a制劑:對于中軸關節療效確定,但費用十分昂貴,且用藥前需除外急性感染、活動性結核。常用藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗和戈利木單抗。

(5)其他:對于上述治療無效或有禁忌時,少數研究報道沙利度胺可能有效,其不良反應包括嗜睡、便秘、外周神經病變,尤需警惕其致胎兒畸形作用,雙膦酸鹽可能有治療作用。

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