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重癥胰腺炎體征

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醫生主講實錄

腹痛是最常見的臨床表現,為中上腹持續性鉆痛,向后背部放射,仰臥位時加重,滲出液擴散入腹腔者可致全腹痛,嘔吐物為胃內容物,重者可混有膽汁,甚至血液,嘔吐后腹痛不緩解,大多數為中度以上發熱,一般持續3-5天,如發熱持續不退或逐日升高,則提示為出血壞死性胰腺炎或繼發感染,常發生低血壓或休克。患者煩躁不安,皮膚蒼白,濕冷,脈搏細弱,血壓下降,極少數可突然發生休克,甚至猝死,早期可有呼吸加快,但無明顯痛苦,胸部體征不多,易被忽視。如治療不及時,可發展為急性呼吸窘迫綜合征,可并發胰性腦病,表現為反應遲鈍,譫妄,甚至昏迷,可并發嘔血和便血。

上消化道出血多由于急性胃黏膜病變或胃黏膜下多發性膿腫所致,下消化道出血不為胰腺壞死,穿透橫結腸所致,合并腹腔積液者,幾乎全為重癥急性胰腺炎。腹水呈血性或膿性,腹水中的淀粉酶常升高,患者的血液可呈高凝狀態,皮膚黏膜有出血傾向,并常有血栓形成和局部循環障礙,嚴重者可出現彌散性血管內凝血。

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