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妙手醫生精選

細菌性肺炎診斷辦法

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醫生主講實錄

病原體變遷和多重耐藥菌株的頻繁出現,使肺炎病病原學診斷更為重要,但由于途經口咽部的咳痰,受正常菌群污染,未經篩選的單次普通痰培養不可靠,痰涂片鏡檢有助早期初步的病原診斷,并可借此剔除口咽部菌群污染嚴重的不合格痰標本,而選取合格(每低倍視野鱗狀狀上皮細胞25個或鱗狀上皮細胞白細胞小于1比2.5)標本做檢查,應予重視。

涂片上見吞噬細胞內G+和G-球菌或多形短小桿菌(流感嗜血桿菌可能)極具診斷意義,但見到G-桿菌其病原學診斷價值不大,痰液洗滌和定量培養也是提高痰培養正確性的有效方法,痰中濃度超過107cfu/ml的致病菌多為肺炎的感染菌,而低于104cfu/ml者多為污染菌。

對重癥疑難癥病例或免疫抑制宿主肺炎,未取得精確的病原診斷,可采用自下呼吸道直接采樣的方法,主要有環甲膜穿刺經氣管吸引,經胸壁穿刺肺吸引,防污染樣本毛刷采樣,防污染支氣管肺泡灌洗等。

血和胸水污染機會少,在病原診斷方法中不應忽視,此外免疫學和分子生物學方法可用于肺炎,如軍團菌感染的診斷,對于傳染培養方法反復,且不能在短期內檢測出病原體尤為適用,不足之處是不能做藥敏實驗。

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