首先糖尿病腎病的一級(jí)預(yù)防是防止糖尿病患者出現(xiàn)腎臟病，也就是微量的白蛋白尿，需嚴(yán)格地控制血糖。大規(guī)模的隨機(jī)前瞻性對(duì)照研究證實(shí)，強(qiáng)化胰島素治療對(duì)一型的糖尿病患者和二型糖尿病患者均具有減少糖尿病腎病發(fā)生的作用，血壓一般控制在小于130/80毫米汞柱以下。
對(duì)于降壓藥物的選擇，臨床試驗(yàn)的和薈萃分析提示，對(duì)于伴有高血壓的無(wú)微量白蛋白尿的二型糖尿病患者，ACEI與ARB類的藥物與安慰劑和鈣離子拮抗劑比較，可以減少微量白蛋白尿的發(fā)生。
二級(jí)預(yù)防是防止早期的糖尿病腎病發(fā)展為顯性的糖尿病腎病，也就是大量的蛋白尿。首先也需要嚴(yán)格的控制血糖，對(duì)于一型和二型的早期糖尿病患者生命患者來(lái)說，都具有減少進(jìn)展的作用。控制血壓的靶目標(biāo)也是要小于一百三八毫米汞柱以下。常用的家用藥物首選為ACEI或ARB類的藥物的藥物。但是，當(dāng)血肌酐升高到三毫克每分升的時(shí)候，我們就建議停止使用ACEI或ARB類藥物。
三級(jí)預(yù)防是防止或延緩顯性的糖尿病腎病發(fā)展為終末期的腎臟病。近期，雖然來(lái)控制血糖對(duì)糖尿病腎病的患者已不能起到明顯的保護(hù)作用，但對(duì)于其他重要靶器官原有保護(hù)作用，因此血糖的控制也是不能放松的。控制血壓靶目標(biāo)的仍然是要小于一百三八十毫米汞柱以下，如果24小時(shí)尿蛋白定量超過1.1每升。我們建議靶目標(biāo)要控制在小于一百二十五七十五毫米汞柱以下。
