妊娠四十周以后,胎盤功能逐漸下降,42周以后明顯下降,因此在妊娠41周以后應該考慮終止妊娠,盡量的避免過期妊娠。
應該根據胎兒安危情況、胎兒大小、宮頸承受度綜合分析,選擇恰當的分娩方式。
第一,促宮頸成熟。在宮頸不成熟的情況下直接引產,陰道分娩的失敗率比較高,評價宮頸承受度目前主要是比效果評分。比效果評分大于等于7分者可以直接引產,如果是小于7分,引產之前要先促進宮頸成熟。目前,促宮頸成熟的主要方法有前列腺素陰道制劑和宮頸擴張球囊。
第二,如果宮頸條件已經成熟,可以行引產術。常用的是靜脈滴縮宮素,直接誘發宮縮直至臨產。如果是胎頭銜接比較好,也可以先人工破膜,1小時以后再滴注縮宮素引產。人工破膜既可以誘發前列腺素的釋放,增加引產的效果,又可以觀察羊水的性狀,排除胎兒窘迫。
第三,是產程處理。進入產程以后,應該鼓勵產婦左側臥位吸氧,產程中最好是連續監測胎心,注意羊水的性狀。必要的時候,測胎兒頭皮血ph,及早發現胎兒窘迫并及時處理。如果是過期妊娠,胎盤功能減退,胎兒儲備能力下降,這個時候要需要適當的放寬剖宮產的指征。