狼瘡性腎炎的腎臟損害較為常見。腎小球、腎小管間質、腎血管等均可受累。臨床上可表現為急性腎炎、急進行腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合癥等,損害較輕者,僅表現為無癥狀性蛋白尿或血尿。
以腎炎為主要表現者,可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓、貧血及腎功能不全,以腎病綜合癥為主要表現者,則有大量蛋白尿,大于3.5克每升,低蛋白血癥、高脂血癥及水腫,少部分患者呈急進性腎小球腎炎表現,起病急,發展迅速,表現為少尿,甚至無尿,可有蛋白尿、血尿、管型尿及水腫。腎功能不全快速發展常在幾周至幾個月內發展至尿毒癥。腎小管間質受累可表現為腎小管性酸中毒、夜尿增多、尿比重下降、高血壓等,部分患者可出現腎功能減退。