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肺栓塞與心梗的鑒別

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醫生主講實錄

當患者出現劇烈胸痛,而心電圖上無明顯st段抬高或者壓低的患者,首先要考慮急性肺栓塞的可能。這些患者都有長期臥床或者下肢靜脈曲張或者剛做完大手術不久的病史,突然發作的劇烈胸痛。有些患者血壓下降,過度換氣或有咯血的表現,進行血氣分析檢查表現為低氧血癥,二氧化碳分壓下降等。

體格檢查可發現肺動脈瓣區第二心音亢進,心電圖表現為急性電軸右偏。一導聯出現新的S波,q導聯可以出現t波,有些在avf導聯伴有t波導致。下肢肢體導聯可以有st段輕度抬高,但在二導聯不出現q波,六導聯出現qr形。在急性肺栓塞時心電圖的改變快速而短暫,超聲心動圖可見右室擴大或者肺動脈擴張,放射性核素通氣灌注現象可進一步明確診斷。

肺動脈造影是確診的金標準,值得注意的是急性心肌梗塞的患者一般會出現劇烈的胸痛,呈壓榨性疼痛,心電圖檢查提示st段上抬或者壓低的表現,可以行急性診心梗三項檢查,提示高敏肌鈣蛋白增高可以做冠狀動脈造影檢查,它是確診急性心肌梗塞的金標準。

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