腎積水的治療可以選擇保守治療。腎積水較輕,病情進展緩慢,腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察,但應定期檢查了解積水進展情況,可自行緩解梗阻,如孕婦生理性的腎積水。手術治療,手術指征腎積水進行性的加重,臨床癥狀明顯,腎功能不斷下降,梗阻病因明確,有并發癥存在,應手術治療。
手術治療的原則,解除造成腎積水的梗阻性的疾病如結石應去除。解除纖維所在,或迷走、血管的壓迫,前列腺增生可行電切或摘除術。嚴重的腎積水指患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿,但對側腎功能良好,可行換腎切除術。
腎積水致患側腎功能極差。對側腎由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒癥,積水腎宜先行腎造瘺術。待腎功能恢復再進一步地進行處理。