高血壓腦溢血的主要病因是高血壓,它發生在高血壓和腦動脈硬化的基礎之上,腦內動脈上可形成許多微動脈瘤,血壓突然升高的時候,微動脈瘤就可能會破裂進而出血,腦血管淀粉樣變又稱是剛果紅血管病變異常的淀粉樣物質,選擇性的沉積于腦皮質及軟腦膜的中小動靜脈的中膜和外膜,年齡越大越好發,腦皮質和軟腦膜是容易出現腦血管淀粉樣變,所以這種病變導致的腦溢血是發生在腦葉,一般大腦半球深部組織很少,顱內動脈瘤和腦血管畸形,他們是蛛網膜下腔出血的常見原因,但也有出血后腦室之內形成腦內血腫。
顱內惡性腫瘤如膠質瘤轉移瘤,黑色素瘤等發生腫瘤卒中時可形成腦內出血,血液疾病如白血病,再生障礙性貧血,血小板減少性紫癜和血友病的抗凝劑和纖溶系,用肝素或阿司匹林治療,亦可引起腦溢血,其它病因有動脈硬化,各種腦動脈炎,出血性腦梗死。