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妙手醫生精選

急性闌尾炎的鑒別診斷

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醫生主講實錄

在臨床上有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎很相似,需要與其鑒別。

比如說,胃十二腸潰瘍穿孔,穿孔溢出的胃內容物可以沿著升結腸旁溝流至右下腹,容易被誤認為是急性闌尾炎的轉移性腹痛,但是病人多有胃潰瘍的病史或者十二腸潰瘍的病史,表現為突然發作的劇烈腹痛。體征上除了右下腹壓痛外,上腹部仍然具有疼痛和壓痛,而且患者的腹壁板狀強直等腹膜刺激癥的癥狀也比較明顯。胸腹部x線檢查可以發現膈下有游離氣體,這有助于鑒別診斷。

右側的輸尿管結石也與急性闌尾炎容易混淆,但是患者多呈突然發生的右下腹陣發性的劇烈絞痛,疼痛會向會陰部外生殖器放射,右下腹無明顯的壓痛,或者沿著輸尿管的方向僅有輕度的深壓痛。尿常規中患者常能查到多量的紅細胞,如果進行b超或者x線攝片檢查的時候,可以在輸尿管走行部位呈現結石的陰影。

像婦產科疾病,比如說異位妊娠的時候,也容易出現與急性闌尾炎相混淆的疼痛。比方說異位妊娠的時候,如果出現破裂的話,發生突然的下腹部疼痛,常有急性失血性的癥狀和腹腔內出血的體征,患者有停經史和陰道不規則的出血史,這時候可以進行鑒別診斷。

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