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醫生主講實錄

對于心肌梗死的鑒別診斷,通常要與以下疾病進行鑒別:

1、心絞痛,主要是不穩定型心絞痛,它的癥狀,可以類似于心肌梗死,程度要輕,持續時間短,含化硝酸甘油效果是比較好的,而且沒有心電圖的動態演變以及心肌酶的變化。

2、急性心包炎,急性心包炎心前區疼痛持久而劇烈,而且在深呼吸的時候會加重,疼痛的同時伴有發熱,心包摩擦音,心電圖除了aVR外,其余多數導聯st段呈弓背向下型抬高,t波倒置,無t波。

3、急性肺動脈栓塞,有胸痛、咯血、呼吸困難等發作癥狀,但是大多都有骨折、盆腔或者是前列腺手術,或者是長期臥床的病史,而且會有頸靜脈怒張、肝大的表現。心電圖可以看到典型的肺栓塞的表現,而且胸片有肺梗塞的陰影。

4、急腹癥,像急性的胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等,都可以出現上腹部疼痛,和心肌梗死容易混淆,但是腹部的癥狀,都有局部壓痛或者是腹膜刺激征,有心電圖和心肌酶的特征性變化。

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