高血壓是維持性血透常見的并發癥,常常會導致心率衰竭和死亡。將近有80%的尿毒癥患者開始血液透析前就已經有高血壓,高血壓的原因包括容量依賴性和腎素依賴性兩大類。但是,高血壓的發生機理比較復雜,除了容量和腎素以外,交感神經,鈣離子,利鈉素等等也可能參與運作。
高血壓的主要原因包括:
一,水,鈉潴留。血透患者,尤其是幾乎無殘余腎功能的患者,如果水,鈉入量不控制或者是透析不充分,幾乎不可避免的會發生高血壓。根據臨床統計,容量依賴性高血壓約占65%。
二,腎素。腎實質已經嚴重破壞的尿毒癥患者,腎素擬血管緊張素擬醛固酮系統仍然是在運轉。部分患者即使是經過充分的透析達到合理的干體重,但是血壓仍然不下降,有時脫水越多反而會使血壓更高。這些血液透析患者血漿腎素活性升高,用血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體拮抗劑或者是轉換酶抑制劑可以使血壓下降。
三,交感神經。阻斷自主神經或者是用后神經節阻斷劑來抑制去甲腎上腺素可以降壓,表明自主神經系統同高血壓有一定的關系。