腎積水的治療應該根據梗阻的病因,發病緩急和腎功能損傷的情況等綜合因素來考慮,腎積水是尿路梗阻所致,所以最根本的治療措施是去除病因,腎功能損傷較輕的患者仍可恢復。
治療方法取決于梗阻病變的性質,如果是先天性腎盂輸尿管連接處的狹窄,應將狹窄段切除并做腎盂成形術,腎輸尿管結石可行體外沖擊波碎石,經皮腎鏡和輸尿管鏡碎石,如果病人病情較為危重,不允許做較大的手術或梗阻暫時不能去除時可在超聲引導下經皮腎穿刺,將尿液直接引流出來,以便于感染的控制和腎功能的改善,在病人身體條件許可時再治療梗阻的病因。
如果梗阻的病因不能去除,腎造瘺則作為永久性的治療措施。對于輸尿管兒難以修復的炎性狹窄或晚期腫瘤壓迫等,梗阻引起的腎積水,可經膀胱經放置雙腎管,起到長期引流尿液的作用,既可保護腎臟功能又可顯著改善病人的生活質量,重度腎積水腎實質顯著破壞萎縮或合并嚴重感染,腎功能嚴重喪失而對側腎功能正常時可將患腎切除。