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醫生主講實錄

慢性腎炎的病人臨床表現多種多樣,有些表現為無狀性血尿、無狀性蛋白尿,有些表現為腎炎綜合征、腎病綜合癥或者是伴有腎功能不全。

如何治療主要是看病人的蛋白尿程度,如24小時尿蛋白超過一克,建議及時完善腎穿刺活檢,明確病理類型,結合病理類型可能需要激素或者是激素聯合環磷酰胺、環孢素、他克莫司等治療,必要的時候也可以使用雷公藤、來氟米特、硫唑嘌呤,總的原則是盡量使尿蛋白達到臨床緩解,小于0.3克每24小時。

如果在尿蛋白轉陰后突然復發,一般考慮與激素的應用不當或者是出現了感染等有關系,這種情況可以重新調整激素的劑量,或者是感染應用一些增強免力的藥,同時讓病人做一些有氧運動來增強自身的免疫力。

但如果一年之中復發超過三次,半年之中復發超過兩次,屬于難治性腎炎,這種情況是需要及時加用其他的免疫制劑,包括環磷酰胺、環孢素、他克莫司,如果是應用一種藥不管用,也可以換用另外一種藥物,總的原則是盡量減少尿蛋白。

如果所有的免疫制劑都試了一個遍,效果仍然不好,不建議盲目再應用免疫制劑,因為長期應用免疫制劑可能引起抵抗力降低、腫瘤和感染的幾率明顯增加。

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