妙手醫(yī)生精選
在急性心肌梗死發(fā)病開始的24小時(shí)內(nèi)，患者有很高的原發(fā)性心室顫動(dòng)的發(fā)生率。過去認(rèn)為急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮是出現(xiàn)致命性心律失常的先兆，特別是在出現(xiàn)以下情況時(shí)：
頻發(fā)室性期前收縮(每分鐘超過五次)、多源性室性期前收縮、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮、室性期前收縮落在前心搏的t波上。
過去曾提出，所有患者均應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗心律失常藥，首選藥物為靜脈注射利多卡因。近年研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性室顫與室性期前收縮的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。自從開展冠心病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房處理急性心肌梗死患者后，尤其是近年來成功開展溶栓或直接經(jīng)皮介入干預(yù)，早期開通梗死相關(guān)血管的實(shí)現(xiàn)使原發(fā)性心室顫動(dòng)發(fā)生率大大下降。
目前不主張預(yù)防應(yīng)用抗心律失常藥物，若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過速或室性期前收縮，應(yīng)早期應(yīng)用β受體拮抗劑，可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對(duì)改善血液動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂(低鉀，低鎂)。
