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膿毒性休克早期如何進行液體復蘇

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醫生主講實錄

首先明確液體復蘇的時機和目標,當患者出現組織低灌注,即持續低血壓或血乳酸大于4mmol/L時就應該開始液體復蘇,并且力爭在六小時內達到復蘇目標。

目標有以下四點:

一,中心靜脈壓在8-12mmHg。

二,平均動脈壓大于等于65mmHg。

三,尿量維持在0.5毫升每公斤體重每分鐘。

四,中心靜脈或者混合靜脈血氧飽和度分別大于70%或者65%。

液體復蘇時晶體液是首選,對于存在有效循環血量不足的膿毒性休克患者,在最初的4到6小時內,晶體液體復蘇量至少為30毫升每公斤體重,若患者仍需要大量的晶體液體復蘇,可加用白蛋白。在整個液體復蘇過程中,如果患者中心靜脈血氧飽和度小于70%或者乳酸清除率持續小于10%,為提高氧輸送,可給予輸注濃縮紅細胞已達到紅細胞比容大于30%或者給予多巴酚丁胺持續靜脈泵入以提高心輸出量。

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