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醫(yī)生主講實(shí)錄

高鉀血癥對機(jī)體的重要威脅是心臟抑制,治療原則是迅速降低血鉀水平,保護(hù)心臟。保護(hù)心臟,我們可以用堿化補(bǔ)堿,像乳酸鈉或碳酸氫鈉,可以使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也可以拮抗鉀對心臟的抑制作用,使腎臟排鉀增加。

第二個(gè)鈣劑,鈣劑可以直接對抗鉀的心肌毒性,常用藥是10%的葡萄糖酸鈣,然后靜脈推注。還有高滲鹽水可以對抗心肌抑制作用,但是臨床上比較少用,因?yàn)榭梢砸鸶呗刃运嶂卸?。葡萄糖和胰島素聯(lián)合使用可以使血清鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),一般是用25%到50%的葡萄糖液,按每3到4克的糖,就加1個(gè)單位的胰島素來靜脈滴注。

除了這個(gè)我們還需要促進(jìn)鉀的排出,如果腎臟功能還好,就是還有尿的時(shí)候,我們可以用呋塞米、氫氯噻嗪等這些排鉀利尿藥。但如果說已經(jīng)是沒有尿腎衰的時(shí)候,這樣的效果是不佳。還可以經(jīng)常排鉀,用陽離子交換樹酯和鉀交換。還可以用透析的方法,然后適用于這種腎衰伴有急重癥的高鉀血癥,血液透析方法就可以很快的把血鉀給降到正常。

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