重癥心力衰竭患者的利尿應首選袢利尿劑，利尿劑應從低劑量開始，逐漸加量以緩解液體負荷過重的癥狀和體征。對于腎功能正常的收縮性心力衰竭患者，呋塞米的起始劑量一般是40mg，而要達到足夠的利尿作用，則往往需要增加劑量到80-160mg。
由于袢利尿劑的劑量反應曲線和有效閾值曲線很陡峭，因此找到袢利尿劑能夠產(chǎn)生顯著利尿效果的劑量至關(guān)重要。其中一個常用方法就是劑量加倍，直至達到預期效果或最大劑量，一旦達到足夠的利尿效果，應記錄患者的干體重，并確定患者每天自測體重及保持干體重。
重癥心力衰竭如何合理的應用利尿劑
孫軍鴿主治醫(yī)師
棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科
2019-12-25 2254次
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心衰患者如何使用利尿劑利尿劑的使用是心衰里邊，一個重要的藥物，但是這個藥物用上以后，能夠減輕心衰的負擔，就像剛才我們舉例的，一輛馬車給它卸載了以后，這個馬兒就能把這個馬車，輕快的拉起來，就能飛奔著走了，但是卸載了這些貨物以后，也會有負擔的，給了這個利尿劑以后，會帶來一些副作用，有些病人用完以后電解質(zhì)紊亂，會出現(xiàn)新的心律失常了。因為有些個利尿劑，它是一種排鉀的利尿劑，讓電解質(zhì)會紊亂的，所以說利用利尿劑的時候，我們要有一些注意的事項，這個藥物的給藥盡量在白天，因為白天我們是屬于清醒狀態(tài)的，家人比較多，我們好記錄好觀察，病人情況的出現(xiàn)，所以說給藥的時間盡量在白天。第二，觀察的時候，我們要注意四個方面，一旦使用利尿劑的人，一定要記錄這個病人，24小時的出入量，喝了多少，排出去多少，排出去的量包括大、小便的量都要記錄，包括吃飯的量，連吃的什么水果都得計算在內(nèi)，吃的什么飯，還有喝了多少水都在里邊。第二要觀察病人有沒有低鉀，低鉀的病人自我的感受里邊，就是乏、沒勁、心慌，還有消化不良、腹脹這些情況，最重要這一點，我們要經(jīng)常定期的去監(jiān)測，血液里邊的電解質(zhì)的水平，注意千萬別發(fā)生電解質(zhì)紊亂，發(fā)生不必要的，惡性的心律失常出現(xiàn)。第三，應用利尿劑要觀察病人，有沒有高尿酸血癥的出現(xiàn)。因為很多的利尿劑，會造成尿酸的增高，來誘發(fā)患者的痛風發(fā)作，所以在這一塊上用利尿劑的時候，我們要監(jiān)測這一點。第四，應用利尿劑的時候，一定要觀察病人的體重是否減輕，如果你用了很長時間的利尿劑，病人的體重沒有時刻的變化，你要從上面來找原因，是不是出入量按照你要求的在記錄、在做，我們的目的是，如果上面都做得很好，利尿劑用了以后，病人體重還沒減輕，說明病人對這個利尿劑是耐受的，是抵抗的、是無效的，那么你就要換利尿劑進行應用，所以說體重的監(jiān)測是非常關(guān)鍵的，應用利尿劑，我們要觀察這四個方面，而且給藥時間盡量在白天。
03:31
孫健玲
主任醫(yī)師中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院
2019-08-12 6524次
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心力衰竭患者如何護理心力衰竭就是病人，活動量明顯的下降了，所以護理方面，要注意他的活動控制跟指導。飲食上面要適當?shù)南摞}限水，情緒方面的話要注意，他的情緒的波動，要給他適當?shù)墓膭睿灰撩杂谖沂遣∪说乃枷霠顟B(tài)，鼓勵他做一些運動。還有就是要監(jiān)督他服藥，藥物是多少每天有要求。另外可以給他稱個體重，這個不是要他減肥，而是要看他，在一段時間內(nèi)體重迅速的增加。這種迅速的增加往往來源于體液，往往是身體里面的水增加。所以一般西方的指南是建議，2天內(nèi)不要增加5磅，也就是增加4斤多的體重。這樣子的話它的心臟功能，就相對比較穩(wěn)定。所以要記住控制飲食、控制體重。
01:25
李吉林
主任醫(yī)師汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院
2020-12-29 3286次
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心力衰竭時利尿劑的應用要點心力衰竭時，利尿劑的使用要點：一、所有心力衰竭的患者有液體潴留的證據(jù)，和原先有過液體滯留的都應該給予利尿劑，心功能分級一級的患者一般不需要。二、利尿劑使用以后心衰癥狀得到控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定，也不能將利尿劑作為單一的治療，三、氫氯噻嗪適應于輕度的液體潴留，如果有顯著的液體潴留，特別是當有腎功能損害的時候，應該使用強效利尿劑，如呋塞米。四、利尿劑通常從小劑量開始，逐漸加量，氫氯噻嗪每天100mg已經(jīng)是最大，再增量也沒有利尿效果的增加，但是呋塞米的劑量不受限制。五、一旦病情控制，可以最小的低量維持，一般需要無限期的使用。六、每天體重的變化是最可靠的監(jiān)測利尿劑效果和調(diào)整劑量的指標。七、利尿劑的用量不當，有可能改變其他治療心衰的藥物的療效和不良反應。八、在使用利尿劑過程中，如果出現(xiàn)低血壓和氮質(zhì)血癥的患者，如果沒有液體潴留，可能是利尿劑過量，應該及時的減量。語音時長 02:08”
劉祥禮
主任醫(yī)師日照市中醫(yī)醫(yī)院
2022-06-25 8231次
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心力衰竭患者應用利尿劑應注意什么心力衰竭患者使用利尿劑時，應記錄24小時出入液量，定期測體重和腹圍，觀察水腫和腹水消退情況，嚴密檢測水電解質(zhì)變化。噻嗪類利尿劑可導致低鉀血癥，有誘發(fā)心律失常的危險，如患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸等低血鉀表現(xiàn)。應及時檢測血鉀和血鉀過低可適當補鉀，多食含鉀量較高的食物，如香蕉、橘子等水果。口服補充氯化鉀，應在飯后服用，以減少對胃刺激，即引起惡心反應，并可加用橘子水服用。語音時長 1:12”
呂潔
副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-07-05 5728次
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重癥心力衰竭如何合理的應用利尿劑病情分析：主要的原則是根據(jù)患者的體重以及血電解質(zhì)選用利尿藥物，多數(shù)情況下心力衰竭會伴有體循環(huán)淤血的情況，以及出現(xiàn)心包積液，肺水腫等情況，合理的使用泌尿劑，才能在安全有效的前提下，降低心臟前負荷減輕水腫。意見建議：一般建議選用保鉀利尿劑和丟鉀利尿劑聯(lián)合使用，比較有代表意義的是呋塞米和安體舒通，一般臨床將兩種藥物按照5:2比例合用，這種使用方法對于血液電解質(zhì)影響比較小。長時間使用一般不會出現(xiàn)低鉀的情況
劉偉
主治醫(yī)師煙臺市中醫(yī)醫(yī)院
2020-06-17 1201次
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心力衰竭利尿劑吃多久病情分析：心衰患者一般需要長期服用小劑量的利尿藥物來維持。心臟衰竭是因為心肌負擔過重，有效的血液循環(huán)就會出現(xiàn)瘀滯，水分就會停留在外周的循環(huán)，通過利尿劑可以排出體內(nèi)多余的水分，減輕心臟負擔。意見建議：服用利尿劑需要注意每日體重的變化，以便調(diào)整利尿劑的劑量。同時要注意利尿劑的副作用，比如低血鉀以及低血鈉等，需要注意補充血鉀以及監(jiān)測血鉀水平。
董愛芝
副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2020-07-27 3605次
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心力衰竭時利尿劑的應用要點心力衰竭時利尿劑的應用要點，主要包括以下幾個方面：1、所有心力衰竭的患者有液體潴留的證據(jù)，或原先有過液體潴留的都應該給予利尿劑，心功能分級一級的患者一般不需要。2.利用利尿劑之后，心衰癥狀得到控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定也不能將利尿劑作為單一的治療。3.氫氯噻嗪，適用于輕度液體潴留，適應功能正常的心衰患者，如
齊欣
主任醫(yī)師北京醫(yī)院
2022-01-24 610次
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心力衰竭利尿劑吃多久利尿藥物主要應用于心衰合并水腫的患者，當患者水腫癥狀消退時，即可以停止服用利尿劑。因為利尿藥物對于患者的預后而言并沒有顯著的積極作用。只是當患者出現(xiàn)水腫時，通過使用利尿藥物排出部分人體內(nèi)的液體可以有效改善患者的臨床癥狀。如果患者從未出現(xiàn)水腫等臨床表現(xiàn)，則無需使用利尿藥物。對于尿酸水平過高、腎功能不全
李博
主治醫(yī)師浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
2020-05-28 3720次
