在美國試管嬰兒取卵術(shù)前的基礎(chǔ)生殖功能篩查中，除了常見的竇卵泡計數(shù)（AFC）和激素檢查外，還包含一系列圍繞生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能及潛在風(fēng)險的評估項目。這些項目通過多維度檢測，全面判斷患者的生育基礎(chǔ)，為促排卵方案和取卵操作提他更精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)依據(jù)。以下是具體項目及操作細(xì)節(jié)：

一、子宮形態(tài)與內(nèi)膜評估

1.子宮超聲檢查（二維 / 三維）

操作流程：

月經(jīng)干凈后 3-7 天（內(nèi)膜處于增殖早期，厚度約 4-6mm）進(jìn)行陰道超聲，三維超聲可更清晰顯示宮腔形態(tài)。

重點觀察：子宮大小、肌層回聲（排除肌瘤、腺肌癥）、宮腔線是否居中、有無息肉或粘連（如宮腔粘連會導(dǎo)致內(nèi)膜局部變薄或中斷）。

臨床意義：內(nèi)膜厚度 <7mm 或形態(tài)不規(guī)則（如 “三線征” 消失）可能影響胚胎著床，需在取卵前干預(yù)（如內(nèi)膜刺激術(shù)、雌激素補(bǔ)充）。

2.宮腔鏡檢查（必要時）

適應(yīng)癥：超聲提示宮腔異常（如息肉、粘連）、反復(fù)著床失敗史、異常子宮出血。

操作細(xì)節(jié)：門診局麻下進(jìn)行，通過宮腔鏡鏡頭直視宮腔，可同步活檢或切除病灶。美國生殖中心常采用 “診斷性宮腔鏡” 作為取卵前常規(guī)篩查（約 15%-20% 患者需此步驟）。

二、輸卵管通暢性評估

1.子宮輸卵管造影（HSG）

操作流程：

月經(jīng)干凈后 3-7 天，通過宮頸注入碘海醇造影劑，在 X 線下觀察造影劑彌散情況。

正常結(jié)果：雙側(cè)輸卵管顯影，造影劑順利流入盆腔，形成 “涂抹征”。

注意事項：美國部分中心采用超聲造影（SIS）替代 HSG，避免輻射風(fēng)險，尤其適合備孕患者。

2.腹腔鏡檢查（針對疑難病例）

若 HSG 提示輸卵管阻塞或盆腔粘連（如巧克力囊腫術(shù)后），需通過腹腔鏡探查并松解粘連，恢復(fù)輸卵管功能。該檢查常與宮腔鏡聯(lián)合，在全麻下完成。

三、卵巢儲備功能的延伸檢測

1.抗穆勒氏管激素（AMH）動態(tài)監(jiān)測

除基礎(chǔ) AMH 外，部分中心會在促排卵前 2-4 周重復(fù)檢測，觀察 AMH 波動（如短期內(nèi)急劇下降提示卵巢功能衰退加速）。

2.卵巢血流動力學(xué)檢測

通過陰道超聲測量卵巢動脈血流阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI），RI>0.8 或 PI>3.5 提示卵巢血他不足，可能影響卵泡發(fā)育。

四、遺傳與免疫功能篩查

1.染色體核型分析（夫妻雙方）

檢測目的：排除染色體異常（如平衡易位、羅氏易位）導(dǎo)致的胚胎停育或流產(chǎn)，美國約 10% 的不孕夫婦存在染色體異常。

采樣方式：抽取外周血 5mL，培養(yǎng) 72 小時后進(jìn)行核型分析，報告周期約 2 周。

2.免疫相關(guān)指標(biāo)檢測

抗磷脂抗體譜：包括抗心磷脂抗體（ACA）、狼瘡抗凝物（LA），陽性者易發(fā)生胎盤血栓，需在取卵前啟動抗凝治療（如低分子肝素）。

NK 細(xì)胞活性：部分中心檢測外周血 NK 細(xì)胞比例，過高（如 > 12%）可能提示免疫排斥，需配合免疫調(diào)節(jié)治療。

五、感染與炎癥指標(biāo)篩查

1.生殖道病原體檢測

檢測項目：沙眼衣原體（CT）、淋病奈瑟菌（NG）、支原體、HPV-DNA 分型（高危型 HPV 可能增加宮腔感染風(fēng)險）。

采樣方式：宮頸拭子或陰道分泌物，美國生殖中心常規(guī)要求取卵前 3 個月內(nèi)檢測結(jié)果陰性。

2.子宮內(nèi)膜活檢（針對反復(fù)著床失敗）

在黃體中期（月經(jīng)第 21-22 天）取少量內(nèi)膜組織，檢測是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎（CD138 + 漿細(xì)胞），陽性者需抗生素治療后再進(jìn)入周期。

六、其他系統(tǒng)性評估

1.甲狀腺功能檢測

必查指標(biāo)：TSH、FT3、FT4，TSH>2.5mIU/L 需補(bǔ)充左甲狀腺素，控制至 < 2.0mIU/L 再取卵（避免影響卵子質(zhì)量）。

2.凝血功能檢測

包括 D - 二聚體、纖維蛋白原，高凝狀態(tài)患者（如遺傳性血栓傾向）需提前干預(yù)，降低 OHSS 風(fēng)險。

七、男性伴侶同步篩查（輔助生殖必備）

1.精液分析（基礎(chǔ)項目）

禁欲 2-7 天后手淫取精，檢測精子濃度、活力、形態(tài)學(xué)（如正常形態(tài)率 < 4% 需考慮 ICSI）。

2.精子 DNA 碎片率（DFI）

采用流式細(xì)胞術(shù)檢測，DFI>20% 提示精子 DNA 損傷，需通過抗氧化治療（如輔酶 Q10）改善后再取卵。

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