床上經常有病友或者朋友發來檢查結果，擔心的問我是不是肝硬化了？
可以說，肝硬化是慢性肝病最常見的一種疾病，各種原因導致的慢性肝損傷，如不能控制，持續發展都會走到肝硬化這個驛站，可以說是異途同歸，但是，肝硬化到底是個什么鬼，我是慢性肝病患者，我現在到肝硬化這個階段了嗎？這是很多病人非常關心的問題。
關于肝硬化的概念，是一個古老又年輕的話題，說他古老，是因為這個疾病從古代就存在，并非近年發生的疾病，只不過不叫肝硬化這個名字，說他年輕，是因為近年來對肝硬化的研究進展迅速，從病因、病理、發病機制到治療的研究一直是世界肝病學界研究的熱點。
肝硬化的命名是從肝臟病理學而來的，在教科書中肝硬化一文中明確指出：肝臟病理顯示如出現肝臟假小葉或者肝臟纖維間隔形成就考慮診斷肝硬化，早期的肝硬化沒有并發癥的存在，中晚期可以伴有并發癥，如脾大，甚至腹水。
很顯然，這是一個病理診斷，在臨床中并不適用，我們病人不可能每人都去做一個肝活檢（肝臟病理）去診斷這個疾病，但是由于醫學界用“肝硬化”作為診斷這個階段的疾病狀態已經很久，大家就習以為常了，實際上臨床上還是以影像學（包括彩超、CT或者核磁共振）作為診斷肝硬化最常用的指標，當然如果已經到了肝硬化晚期，出現了并發癥，根據臨床表現即可診斷。
肝硬化是一個西醫診斷名詞，寫為Cirrhosis，1827年首先由法國內科醫生發明，他看到病肝表面呈現為黃褐色，黃褐色的希臘文為Kirrhos，后面加表示疾病的“osis”，最后演變為Cirrhosis，可以看出肝硬化的最早描述為一個解剖學的描述。我國古代醫學不是以解剖學為基礎的，而是以證型為描述的，所以大多以肝硬化的并發癥，如“臌脹”、“水腫”等作為肝硬化的描述性診斷。
可以看出，診斷肝硬化主要根據肝臟纖維化的程度，對于已經出現并發癥的病人根據臨床表現和化驗結果就可以診斷，而對于沒有出現并發癥而又懷疑肝硬化就需要評估肝臟纖維化程度，評估的方法有兩種，一種是肝活檢，顯微鏡下判斷肝臟纖維化到了什么程度，另一種是近年來較多應用的無創肝纖維化檢查（瞬時彈性成像檢測），一般把纖維化分為S0-S1-S1-S3-S4，如果達到S3/S4或者S4我們一般認為就到了肝硬化階段。
初始肝硬化的診斷
李蘊銣主任醫師
北京中醫藥大學東直門醫院中醫科
2018-08-222510次
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