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抗GBM病的治療和預(yù)后

標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括:

第一,強化血漿置換,同時給予糖皮質(zhì)激素沖擊和環(huán)磷酰胺治療。血漿置換可以及時有效的清除患者體內(nèi)的抗GBM抗體,提高生存率,改善腎臟預(yù)后。血漿置換是用5%的白蛋白做置換液,每次置換兩到四升,每天一次,直至抗體轉(zhuǎn)陰。或者是置換十四次,對于有肺出血的患者,可以應(yīng)用新鮮冰凍血漿作為置換液,以改善凝血功能。

第二,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。通常甲潑尼龍,七到十五毫克每公斤每天,最大不超過一克,靜脈點滴,連續(xù)三天,接著應(yīng)用口服的潑尼松,一毫克每公斤每天,至少四周,之后逐漸減量,至六個月停藥。

第三,環(huán)磷酰胺,可采用口服,也可以靜脈注射,根據(jù)腎功能和白細胞計數(shù)調(diào)整用量,持續(xù)應(yīng)用三到六個月,總量六到八克,已有使用霉酚栓子替代環(huán)磷酰胺的報道,具有副作用較小的優(yōu)點,但是療效還有待進一步的證實。

當(dāng)臨床上出現(xiàn)少尿或無尿,血肌酐大于六百微摩爾每升以及腎活檢中大于85%的腎小球有大新月體形成是這個病預(yù)后不好的指標(biāo),對于這部分患者,不再建議應(yīng)用血漿置換,除非出現(xiàn)肺大出血時用于挽救生命,合并安卡陽性并不改善預(yù)后,仍然應(yīng)該按照抗GBM病的治療方案,早期給予積極的血漿置換以及強化免疫抑制治療。經(jīng)過免疫抑制治療,一旦抗GBM達到緩解,幾乎不會復(fù)發(fā)。

準(zhǔn)備腎移植的患者,建議在抗體轉(zhuǎn)陰半年以后進行醫(yī)治,以確保移植腎免受殘留的抗GBM抗體的攻擊而失功。

以上內(nèi)容僅供參考

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