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醫生主講實錄

大部分中耳炎可能不一定需要手術治療,但是如果中耳炎患者,鼓膜形成了穿孔,我們叫長期的流膿,給生活帶來了很大的不方便,又造成了病人聽力減退、交流困難,這種情況下,一般我們都是建議手術治療的,手術治療的方法,在前些年都是用顯微鏡下去放大,然后從耳朵后面去做切口,給病人做手術。

但是近幾年來,一般會選擇微創手術,就是用內鏡,用一個像筷子一樣長的內鏡伸到耳朵眼里頭去做手術,這叫耳內鏡微創手術,是目前中耳炎手術治療的新的趨勢、潮流。所以近幾年來就是推行這種微創手術,不需要大的創傷、手術時間也短、病人恢復得也快,這叫耳內鏡的微創手術。這個和顯微鏡手術是有一定區別的,所以我們一般現在都是會推薦患者,如果有這個條件的話,都去做微創手術。

這種手術它最大的好處,患者可以不剃頭發,外面也沒有切口,也沒有顯微鏡手術后邊切口以后,耳朵后面麻木的問題。所以這個手術相對來講,患者更容易接受。基本上是目前流行的趨勢,可能一種就是顯微鏡手術,一種是叫耳內鏡的微創手術,可能更多的會選擇耳內鏡的微創手術,來做耳朵的手術。

還是有一些分類,如果病人單純是鼓膜的穿孔,就是耳膜破了個洞,這種只需要把鼓膜給補上就可以了,這種手術特別適合于耳內鏡下去做微創手術,病人創傷非常小,手術時間大大縮短,現在做這種手術大概只需要20分鐘就能做完。

如果是病人不光有鼓膜的穿孔,中耳也受到了破壞,就是說聽小骨可能受到了破壞,聽力傳導受到了影響,聽力明顯的減退,而且中耳里邊還有一些病灶,比如膽脂瘤或者肉芽樣的東西,在中耳里面它造成病人的長期流膿。這種情況下就需要把中耳里面這些病變組織給清理干凈,把聽骨受破壞的聽骨鏈。我們要給它進行重建,就是重新恢復病人的聽力傳導的機制和結構。

另外如果是病人,有的病人病變擴展得比較廣泛,可以到后面乳突這個位置。這種情況下,就需要把乳突地方給它打開,把里邊的病灶再清理干凈。這種手術范圍大,復雜程度也大,一般中耳手術的方法,會分為以下這幾種。

最簡單的就是修鼓膜這種手術,叫鼓室成形術,如果是需要把聽骨鏈,破壞的聽骨鏈進行重建,恢復它的傳音結構,這種也是歸在鼓室成形術范圍里面。如果是病人后面骨頭里面也有炎癥病灶需要清理,叫乳突,涉及乳突的手術,一般是乳突根治術。

現在當然不像以前做的范圍那么廣,一般叫改良乳突根治術,盡量保留病人的正常一些結構,只是把病變部分組織去掉,這種就叫乳突根治術,或者叫改良乳突根治術,還要加上病人聽力,恢復的手術叫鼓室成形術。

所以這手術的方法,簡單來講就是兩大類,一種就是只做鼓室的成形的手術,另一大類就是需要做乳突部的手術,叫改良乳突根治術,再加上鼓室的成形的手術,就是修復骨膜,然后重建傳音結構,基本上可以分為這么兩大類手術方法。

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