糖尿病腎病病人降壓藥的選擇，要兼顧血糖的控制，腎小球內(nèi)壓的下降和腎功能的保護(hù)作用等。近年來(lái)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素二受體阻滯劑，已逐漸成為糖尿病腎病控制高血壓的首選藥物。
acei和arb類藥物具有降低腎小球?yàn)V過(guò)率、改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、抑制有害細(xì)胞因子產(chǎn)生、抑制系膜細(xì)胞成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善單濾過(guò)膜通透性、減少尿蛋白排出的藥力作用，與其他類的降壓藥物比較，具有更好的腎臟保護(hù)作用。
美國(guó)糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南推薦：
一，有高血壓的糖尿病和慢性腎臟病一到四期病人，應(yīng)該使用acei或arb的治療，同時(shí)聯(lián)合利尿劑可增強(qiáng)其療效。
二，糖尿病一到四期病人的目標(biāo)血壓，應(yīng)低于一百三、八十毫米汞。β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的致糖代謝紊亂可能，不主張納入糖尿病腎病病人的一線用藥，除非合并心動(dòng)過(guò)速、明顯水腫等特殊情況，應(yīng)權(quán)衡利弊。
