膜性腎病患者臨床自然病程差異懸殊,表現為三種轉歸形式,自發緩解,持續蛋白尿伴腎功能穩定,持續蛋白尿伴腎功能進行性減退,因此對膜性腎病的治療一直存在很大爭議,大多數人認為膜性腎病有較高的自發緩解率一般為30%,故不主張確診后馬上開始免疫制劑治療。
另一種觀點則認為有部分膜性腎病患者逐漸進展至終末期腎衰竭,應該積極的免疫制劑治療。目前較為共識的觀點是對于初發的,表現為非腎病范圍蛋白尿,腎功能正常的患者可以暫不給予免疫制劑治療,在進行非特異性治療的同時密切的觀察病情進展,而對于臨床表現為大量蛋白尿,早期進行免疫制劑治療可能是必要的,能夠達到降低尿蛋白,減少并發癥,延緩腎功能惡化的目的。