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克羅恩病如何治療?

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醫生主講實錄

克羅恩病的一般治療強調必須戒煙。早期營養支持治療:一般給予高營養低渣飲食,適當給予葉酸、維生素b12等多種維生素,重癥患者可以給予要素飲食和全胃腸外營養,除營養支持外還有助誘導緩解。腹痛腹瀉可以酌情使用抗膽堿能藥物和止瀉藥。合并感染的病人可以給予廣譜抗生素治療。

藥物治療可以分為活動期治療和緩解期治療,活動期可以給予氨基水楊酸制劑,比如柳氮磺吡啶,柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結腸的輕中度患者;

美沙拉嗪能在回腸末端結腸定位釋放,適用于輕度回結腸型及輕中度結腸型患者;

糖皮質激素,例如布地奈德,全身不良反應較少,可以作用于輕中度小腸型或回結腸型患者;

免疫抑制劑,比如硫唑嘌呤和巰嘌呤,適用于對激素治療無效或對激素依賴的患者,對硫唑嘌呤和巰嘌呤不耐受的病人可試換用甲氨蝶呤。

抗菌藥物,主要是硝基咪唑類和喹諾酮類藥物。甲硝唑對肛周病變,環丙沙星對瘺有效。

生物制劑,英夫利息是促炎性細胞因子的拮抗劑。緩解期治療也是使用氨基水楊酸制劑和或者是糖皮質激素。維持緩解治療用藥的時間可以長達三年以上。

再就是手術治療,因為手術后復發率高,所以手術的適應癥主要是針對并發癥。

包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血,這種疾病的預后經治療可緩解,也可以自行緩解,但多數患者反復發作、遷延不愈,患者在病程中出現并發癥而需要手術治療,預后較差。

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