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膜性腎病的治療方案是什么

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醫生主講實錄

推薦初始治療采用隔月交替的口服或靜脈糖皮質激素及口服烷化劑,療程六周,周期性使用激素和烷化劑方案:第一個月甲潑尼龍一克每天,靜脈注射三天,口服甲潑尼龍,0.5毫克每公斤體重每天,療程27天。

第二個月口服苯丁酸氮芥,0.15至0.2毫克,每公斤體重每天,或口服環磷酰胺2.0毫克每公斤體重每天,療程三十天,三至六個月重復一至二月的治療方案,每兩周檢測一次肌酐尿蛋白定量,白蛋白及白細胞,持續兩個月,隨后每個月檢查一次,持續六個月,如果白細胞小于3.5×109,停止環磷酰胺和氮芥治療,直至白細胞恢復至4×109/L。

建議治療首選環磷酰胺而不是苯丁酸氮芥。推薦至少堅持初始治療方案六個月再與評價病情是否達到緩解,除非治療期間出現腎功能惡化或腎病綜合征相關的嚴重致殘或威脅生命的癥狀。在出現腎功能快速惡化而未出現超大量蛋白尿時,考慮重復腎活檢。根據年齡,肌酐清除率調整環磷酰胺及苯丁酸氮芥的劑量。建議每天持續口服烷化劑可能同樣有效,但出現毒副作用的風險增加,尤其是治療超過六個月以后。

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