盡管大多數淀粉樣變都可以累及腎臟,但是腎臟受累程度并不完全相同,腎臟受累的臨床表現有蛋白尿,是本病最常見,也是最早的臨床表現,常為大分子非選擇性蛋白尿。
蛋白尿常常達到腎病綜合征程度,約80%的患者以腎臟綜合征出診,蛋白尿的移動程度不一定與腎小球類蛋白的沉積范圍成正比。尿沉渣發現偶爾有鏡下血尿,若出現肉眼血尿可能為膀胱和輸尿管受累所致。
若尿蛋白突然增多或者出現急性腎衰竭,可合并腎靜脈血栓形成,腎靜脈血栓形成是腎炎患者較常見的并發癥,高血壓并不常見。由于自主神經病變,可以表現為直立性低血壓,另外腎淀粉樣變,會出現腎小管間質病變,從而出現腎小管功能異常。